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中文简体Los primeros momentos críticos
El acrónimo DOA , o Muerte al llegar , es un término utilizado frecuentemente en medicina de emergencia y aplicación de la ley. Si bien la frase en sí es simple, la ciencia subyacente y los procedimientos asociados con la determinación y documentación de un caso de DOA son complejos, cruciales y, a menudo, cargados de emociones. Comprender lo que significa DOA desde un punto de vista médico y legal es el primer paso para apreciar las decisiones rápidas y de alto riesgo que toman los socorristas.
Definición de muerte clínica
Cuando se determina que un paciente es DOA , significa que a la llegada del personal médico (como paramédicos o personal de urgencias), el paciente ya presenta signos irreversibles de muerte y no se inician ni continúan esfuerzos de reanimación porque se considerarían inútiles.
Los signos irreversibles que a menudo se buscan incluyen:
- Pupilas fijas y dilatadas (midriasis): Las pupilas no reaccionan a la luz.
- Ausencia de ruidos cardíacos y respiración: No se detecta pulso ni respiración.
- Sístole A: La ausencia total de actividad eléctrica en el corazón (línea plana) en un monitor de electrocardiograma (ECG).
El papel del tiempo en la determinación de DOA
En muchos casos, el tiempo transcurrido desde el inicio del paro cardíaco es el factor más crítico. Por lo general, el cerebro sólo puede sobrevivir unos minutos sin oxígeno (una condición llamada anoxia o isquemia cerebral) antes de que se produzca un daño irreversible. Si los socorristas llegan mucho después de esta ventana y el paciente muestra signos claros de muerte clínica prolongada, se DOA se hace la declaración.
Signos irreversibles: la evidencia científica
Un formal DOA La declaración no se hace a la ligera y requiere señales claras y definitivas de que los procesos biológicos han cesado de forma permanente. Estos signos indican que el daño celular se ha vuelto generalizado e irreversible.
Rigor Mortis y Livor Mortis
Dos de los signos más definitivos de cambios post mortem suelen ser clave para establecer que el paciente falleció mucho antes de la llegada del médico:
- Rigor Mortis (rigidez de la muerte): Se trata del endurecimiento de los músculos del cuerpo debido a la pérdida de trifosfato de adenosina (ATP) en las fibras musculares, que es necesario para la relajación muscular. Por lo general, comienza unas horas después de la muerte y se desarrolla por completo entre 12 y 24 horas. La presencia de rigor mortis total es una señal clara de que la reanimación sería inútil.
- Livor Mortis (Lividez): Se trata de la sedimentación de la sangre en las partes inferiores (dependientes) del cuerpo debido a la gravedad, lo que produce una coloración púrpura rojiza de la piel. Si la lividez es “fija” (lo que significa que la decoloración no se disipa cuando se aplica presión), indica que la muerte ocurrió hace varias horas, lo que convierte al paciente en un paciente definitivo. DOA .
Factores ambientales y temperatura corporal
La temperatura corporal central, o algor mortis, también puede influir, aunque es muy variable. En ausencia de fiebre, la temperatura corporal se enfría para igualar la temperatura ambiente. Sin embargo, los factores ambientales extremos (p. ej., hipotermia grave) a veces pueden enmascarar el verdadero momento de la muerte y pueden requerir un enfoque cauteloso antes de realizar un diagnóstico. DOA Se finaliza la convocatoria.
Protocolos y el impacto emocional
La declaración formal de DOA se guía por estrictos protocolos establecidos por las autoridades médicas y legales. Estos protocolos están diseñados para garantizar la coherencia, la precisión y el manejo adecuado del cuerpo y la escena.
Documentación Legal y Médica
Una vez que se determina que un paciente es DOA , el proceso pasa de los esfuerzos de reanimación a la documentación y la investigación. Esto incluye:
- Preservación de la escena: En casos de muerte sospechosa o no natural, los socorristas y las fuerzas del orden deben preservar la escena.
- Notificación del médico forense/forense: Se deberá notificar a la autoridad médico-legal para que investigue oficialmente la causa y forma de la muerte y emita un certificado de defunción.
- Informe detallado: El personal médico debe redactar un informe detallado de los hallazgos, incluyendo los signos específicos de muerte observados y el momento exacto en que ocurrió. DOA se hizo la declaración.
Apoyando a los afligidos
Para los socorristas, lidiar con un DOA El caso es una parte frecuente y desafiante del trabajo. A menudo son ellos quienes deben dar la devastadora noticia a los familiares. La capacitación en comunicación de crisis y apoyo en duelo es un componente crucial de la medicina de emergencia, cuyo objetivo es ofrecer compasión y claridad durante los momentos más oscuros de una persona.
